2025年08月24日

10：05土砂降り

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すごい雨音

一気に涼しくなります

2025年08月23日

尿路結石　手術内容　覚え

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経尿道的尿路結石除去術（TUL）

岡山中央病院のHPより
とても大きな結石や固い結石などESWL（体外衝撃波結石破砕術）では難しい結石を砕石・摘出する目的で行います。ＴＵＬは麻酔をかけて、痛みを伴わない状態で尿道から「尿管鏡」という細い内視鏡を挿入し、直接モニターで結石を確認しながらレーザー砕石、または鉗子での摘出を行う治療法です。ESWLと比べ、TULの方が確実に砕石・摘出が可能ですが麻酔をかけ、入院が必要となります。
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　背中からわき腹にかけて突然、焼け火ばしを突き刺されたような激痛。七転八倒、青い顔で脂汗を流した経験のある人もいるだろう。尿路結石症は男性は生涯に１０人に１人が罹患（りかん）し、女性より２・５倍かかりやすい。しかも近年、罹患率が上昇しているという。

　「６年前にここ（岡山中央病院）に赴任して、尿路結石の患者さんがこんなに多いのかと驚きました」

　橋本は岡山大病院や川崎病院で臨床経験を重ねてきたが、前立腺肥大や腎臓がん、ぼうこうがんなどの手術が中心で、尿路結石治療はあまり携わってこなかった。しかし、県内の尿路結石治療の中心になっている岡山中央病院には、年間７００人以上の新規結石患者が駆け込む。救急搬送も毎日のようにある。

　尿路結石は腎臓でつくられた尿のカルシウムとシュウ酸などの成分が結晶化し、石となって腎臓内や尿管、ぼうこうの尿の通り道を詰まらせて発症する。流れない尿がたまって腎臓が腫れ上がると激痛を引き起こす。この水腎症が続くと腎臓機能が低下してしまう。治療は機器の開発とともに進歩してきた。

　１９８０年代初めまで、直接結石を除去する開腹手術が主流だったが、橋本が研修医になるころ、新たな治療が急速に普及しつつあった。体外衝撃波砕石術（ＥＳＷＬ）。特殊な装置で発生させた衝撃波を毎秒１回、計３０００回打ち込み、焦点を合わせた結石に圧力を集中させる。

　ベッドに安静にしているだけでよく、治療時間も約５０分と短い。橋本は大半の症例を日帰りでこなす。「平日なら来院されたその日に検査、診断、治療までできるようにしている」と言う。昨年は６３５人がＥＳＷＬを受けたが、複数回の治療を必要とする人も多く、治療件数は１０００件を超える。

　中にはＥＳＷＬを繰り返してもびくともしなかったり、長期間とどまっていたために尿管にくっついて動かない結石もある。昨年７月、新たな治療装置を導入した。尿道から挿入する内視鏡で砕石する経尿道的尿管砕石術（ＴＵＬ）の一つで、医療用のホルミウムヤグレーザーを使う。

　２泊程度の入院治療で１センチを超える大きな石も砕くことができる。しなやかに曲がる内視鏡は先端の直径約２ミリの細さ。「カメラでちゃんと石を目の前にとらえてレーザー照射するのが肝心」と、尿管を傷つけないように注意を払う。昨年はＴＵＬ治療１１６人のうち３４人が新しいレーザー砕石術を受けた。

　少数だが、さらに難しい症例もある。腎臓の内壁一面に鋳型のような石ができるサンゴ状結石など。橋本は背中から腎臓に穴をあけて内視鏡を挿入する経皮的腎（尿管）砕石術（ＰＮＬ）を用いる。出血を伴うが、超音波振動で破砕し、治療効果は高い。より細い内視鏡によるレーザー破砕も検討している。

　「基本は外来でできるＥＳＷＬ。最初からＥＳＷＬでは無理と思われる人にはレーザーのＴＵＬを勧めるが、どうしても外来でと望まれれば、まずはＥＳＷＬでできるようにしたい」。常に患者の希望を優先するよう心がけている。（敬称略）

2025年08月22日

尿路結石　診察　手術日決定９月５日

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６月の総合診察で見つかった尿管結石

８/２０に診察
　１０．０ｍｍｘ１９．６ｍｍとひどく大ききなってました

夏は大きくなりやすいそうです

8/10から体調不良

１０日夕方回転寿司で夕食
　そのまま蒜山行き
　８時半到着
　到着前からむかむかして体調不良

　骨盤上部の右上にしこりがあり痛い

　一晩中痛みで眠れず朝が来る

１１日　朝食は胃がむかむかして食せず
　昼食はうどんを少し食べて、体調悪く２時40分出発で帰宅

　帰宅後も胃のむかむかと背中右下が痛く夕食は白米少々

　夜中も眠れず

　明け方５時ごろから背中の痛みが無くなり、むかむかも止まった

　自己診断　腎臓からの尿管に１ｃｍほどの結石有り
　　腎臓にも小さいのが何個か有るとのこと
　　この結石が悪さをして、痛みと胃のむかむかがあったかも　と思ってます
　　１２日の朝食は問題なく食べられて、腰の痛みも引いています

１７日に蒜山行き
１８日に帰って、夕方１６時頃から痛くなって
１９日早朝４時頃痛みが引きました

岡大病院へ電話して、２５日の診察予定を早くできないかと問い合わせすると
手術の空は１１月以降になるので中央病院なら早くできると言われました

早速中央病院に電話して、症状などを伝えて最短での診察予約を聞くと、
翌日の朝９時で入れれますと
協立病院に紹介状を書いてもらうようにお願いしてもらってきました

20日診察　検査　続きの検査は21日に伸ばしてもらって
手術日が決まりました

９月４日１３：００入院

９月５日手術　全身麻酔でレーザーで砕いて取り出す

９月７日退院予定

それまで痛くならなければいいのですが

2025年08月21日

シエンタ　燃費記録１３回目

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燃費記録１３回目
給油日 2025年08月19日
走行距離 781.0 km
総走行距離 7,647.0 km
給油量 30.84 L
燃費 25.32 km/L
燃料タイプレギュラー
燃料単価 ¥ 160
給油場所セルフ旭東SS / (株)マティクス